KEPUASAN PASIEN PELAYANAN DI APOTIK (OBAT) / FARMASI
Puskesmas Kerjo
I. DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN )
Umur
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Pendidikan
Pilih pendidikan
SD
SMP
SMA
DI
DII
DIII
DIV
S1
S2
S3
Pekerjaan Utama
Pilih pekerjaan
PNS
TNI
POLRI
SWASTA
WIRASWASTA
PELAJAR
MAHASISWA
LAINNYA
II. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN
Apakah saudara mengerti dan memahami tentang persyaratan yang harus dibawa untuk periksa?
(U1)
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Bagaimana pemahaman Saudara tentang alur dan prosedur pelayanan di unit ini?
(U2)
Tidak mudah
Kurang mudah
Mudah
Sangat mudah
Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu pelayanan di unit ini?
(U3)
Tidak cepat
Kurang cepat
Cepat
Sangat cepat
Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan?
(U4)
Sangat mahal
Cukup mahal
Murah
Gratis
Bagaimana pendapat Saudara dengan hasil dari pelayanan yang telah diberikan?
(U5)
Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat sesuai
Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan?
(U6)
Tidak kompeten
Kurang kompeten
Kompeten
Sangat kompeten
Bagamana pendapat saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan?
(U7)
Tidak sopan dan ramah
Kurang sopan dan ramah
Sopan dan ramah
Sangat sopan dan ramah
Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas Sarana dan Prasarana (Ruangan, meja, kursi dan lainnya) di Unit Pelayanan ini?
(U8)
Buruk
Cukup
Baik
Sangat baik
Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan saran, masukan atau pengaduan di unit pelayanan ini?
(U9)
Tidak ada
Ada tetapi tidak berfungsi
Berfungsi kurang maksimal
Dikelola dengan baik
SARAN DAN MASUKAN:
Kirim